疫情来了,基层不强痛点再现

其它
老徐评医
徐毓才
2020-02-15 · 08:00
[ 亿欧导读 ] 相对于全国40000多个街道和乡镇来讲,996家显然差距还很远,强基层任重道远,优质服务基层行还需继续行。
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【编者按】武汉的新型冠状病毒肺炎疫情持续蔓延。基层在疫情防控中到底要做些什么?基层能不能承担得了这样的重任?实践证明:难!

897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人本文来源于老徐评医,作者徐毓才;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


去年年末,起于武汉的新型冠状病毒肺炎疫情持续蔓延,波及全国,引起党中央国务院的高度重视。

897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人最高领导人强调,要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓。

李克强总理指出,要高度重视农村疫情防控。897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人我国农村地区医疗卫生条件薄弱,农民工大批返乡可能增加疫情发生的风险。

那么基层在疫情防控中到底要做些什么?基层能不能承担得了这样的重任?实践证明:难!

基层应该是疫情防控的主力!

1月26日,国家卫生健康委办公厅下发关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知(国卫办基层函〔2020〕72号),要求各地社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室要充分发挥在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控中的网底作用,在地方党委政府、卫生健康行政部门的统一领导下,配合居委会、村委会做好社区防控工作,及早发现和报告病例,协助管理密切接触者和来自疫情发生地区人员,有效遏制疫情扩散和蔓延,积极应对和做好在城市社区和乡村的疫情防控工作。

各地基层医疗卫生机构要按照国家卫生健康委印发的新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控相关技术规范和指南以及《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》,在疾控机构和其他专业机构指导下,做好发热患者的发现、登记、相关信息报告和处理工作。要加强对发热患者的筛查,做好预检分诊和门诊登记。发现不明原因发热、咳嗽的患者,必须询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史,按照疾病登记的规范要求进行全面完整信息登记,并立即就近转诊至设有发热门诊的上级医院。信息登记完成后要按时上报。

1月30日,卫健委疾控局又一次发布《关于进一步做好农村地区新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,要求充分认识农村地区疫情防控的重要性、复杂性和严峻性,提高政治站位,强化责任担当,积极履职尽责,全力以赴推动各项防控措施在农村落地落实,坚决打赢农村疫情防控阻击战。乡镇卫生院、村卫生室人员要在县级卫生健康行政部门领导和疾控等专业机构指导下,做好农村地区的筛查、医学追踪、预检分诊和转诊,实行日报告制度。发现发热患者和来自疫情发生地区的疑似感染者要及时转诊至上级医院发热门诊,分级分类做好防护和信息登记并按时上报。协助追踪、督促来自疫情发生地区和确诊病例、疑似病例的密切接触者,落实居家医学观察措施。897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人由此可见,疫情防控,社区是关键,联防联控是有效手段,基层医疗机构是主力军。 

基层医疗服务能力的不足再一次凸显

然而实际工作中,基层医疗服务能力897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人的不足再一次凸显。

按照新型冠状病毒感染的肺炎五版诊疗方案,疑似病例的判定标准是:有流行病学史中任何一条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。

四条流行病学史是:

(1)发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性发病。

三条临床表现是

(1)发热和/或呼吸道症状;

(2)具有上述肺炎影像学特征(早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见);

897172.com_【官方首页】-澳门威尼斯人(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

 然而实际上,我们很多已经自评“合格”的基层医疗机构根本不能开展胸部拍片,也不能进行血常规检查,更别说进行CT检查了,由于没有办法提供必需的可靠的相关辅助检查,致使很多本可以在基层医疗机构做出初步排查结论的,无奈只能转运至县级定点医院,既增加了医疗成本,又增加了感染风险。 

强基层依然任重道远

 2017年年末那次流感,揭开了家庭医生签约服务的盖头。

之后国家有关部门开始了深刻反思,没有一定的医疗服务能力,基层就难以取得人们群众的信任和认可。

于是在2018年5月的一次院长论坛上,国家卫健委医政医管局领导表示,分级诊疗还需要强化基层医疗机构的服务能力建设。

2018年8月,国家卫健委印发了《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》(国卫基层函〔2018〕195号),力争通过活动的开展,使广大人民群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务,不断提高人民群众的获得感。

2019年3月18日,国家卫生健康委办公厅关于开展社区医院建设试点工作的通知(国卫办基层函〔2019〕210号)印发,标志着国家卫健委要下决心纠正基层医疗卫生机构过度偏重于公共卫生服务倾向了!

2020年1月17日,国家卫健委基层司对这一活动进行阶段性总结,通报表扬了2019年度“优质服务基层行”活动中表现突出、达到推荐标准机构996家基层医疗机构。

然而,相对于全国40000多个街道和乡镇来讲,996家显然差距还很远,强基层任重道远,优质服务基层行还需继续行。

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